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糖尿病足病變的治療
一、糖尿病足病變的治療
糖尿病足病變的治療是令外科醫師相當頭痛的疾病。尤其，糖尿病足病變，常常會因為一個壞死的小傷口，最後演變成截肢收場。且根據統計，膝下截肢的病人預後不好，只有一半的病人在五年後還存活。
所以，在糖尿病足病變的治療上，通常須要團隊工作，如內分泌、整型外科、血管外科、骨科、復健科、感染科等人員的合作，才能得到最好的治療效果。
二、糖尿病足病變與與併發症
糖尿病足病變的原因與併發症有直接的關係。
(一)神經病變造成：
神經病變是足病變的主因之一，約80%的病人有神經病變。例如運動神經喪失：造成腳部變形，形成不適當的足部壓力形成潰瘍。又如自主性神經喪失：形成缺汗及皮膚缺氧，皮膚容易龜裂而感染。
(二)血管病變：
百分之60的足部潰瘍的病人有血管性的病變，因血管的阻塞造成足部缺氧。應該血管重建或疏通來重建血液循環，在適當的病人可以得到不錯的成功率。
(三)免疫力的降低：
糖尿病的病人因為血糖高、基因或不知的原因，其免疫力比一般人低，導致多種病菌的感染。
(四)結構性的改變：
因為跟腱的病變，造成足部無法向背面彎曲，前足造成多餘的壓力，導致足部潰瘍。
三、糖尿病足病變的治療
依據不同的病因，要有不同的治療計劃。
1、神經性足病變：
特徵是暖足，足部有脈搏，溼的化膿性傷口。
如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法，如休息、打石膏8~10個禮拜。改成矯正用軟墊的鞋子;如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。
2、缺氧性足病變：
特徵是足部冰冷，乾燥性壞疸及缺氧性疼痛。
一般應先作血流檢查，如果血液循環不足及皮膚含氧量不足，則傷口不易癒合。在治療若沒有發炎情形則應先清創，等發炎控制以後再做血管重建。
整體來說，糖尿病足病變的治療要先把所有壞死的組織切除以及控制發炎，並且確定足部有足夠的血液循環再做重建手術。
重建的方法由簡單到複雜，先從補皮，局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣，重建的目的在於保留行動的能力。
四、手術後之照顧
手術後之照顧也是相當重要的，一般在術後六個禮拜，最好不要負重，且因為感覺神經異常，所以要常常檢查腳部有沒有發炎、傷口及皮膚缺損。
並要定期回到門診複檢傷口有沒有再發，一般的再發率到達40%，其再發的原因通常是外傷，或者進一步的血管病變，不適當的鞋子或是因為骨骼變形。
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