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糖尿病的防治

 

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壹、糖尿病的症狀：

　

糖尿病的病人在發病的早期，大部分病人都沒有什麼特別的症狀，只有一些不引人注意的不舒服的感覺，要是沒有刻意去檢查的話，根本無從發現。

 

下面舉出糖尿病的十種症狀。假如你、你的家人或朋友，有出現以下十種症狀的跡象，那就是危險的信號，應及早接受醫師檢查。

　

一、頻尿且口渴感：由於血糖的上升、而體內又無法充分利用，於是腎臟忙著把無法利用的過多糖分排到尿液中，連帶地也把大量水份從體內排出，致頻尿且尿量多得異常；由於身體水分大量排出故極需補充水分，致渴感強烈。

　

二、飢餓感：由於無法充分利用血液中的糖分，身體內細胞無法獲得能源，造成患者喜歡吃大量甜點或零食。

　

三、體重發生變化：中年人在不知不覺中罹患了糖尿病，可能會日漸肥胖可是糖尿病嚴重時，體重會迅即減輕，尤其是年輕人較易有這種傾向。這是因為血液中的葡萄糖不能夠充分利用，而過度攝取儲存於人體內的脂肪以補充熱能，所以身體會迅速消瘦。

　

四、容易疲勞：糖尿病人身體容易疲勞、長青春痘、做事無法像往日精神旺盛。這種倦怠感有時是全身，有時僅下半身。例如稍微爬樓梯時，就覺得兩腿酸痛，疲累不堪，或飯後感到困怠等。

　

五、視力減退：有些人常因視力模糊、眼睛容易疲勞，經眼科醫師檢後，才發現罹患了糖尿病。糖尿病性網膜症於中高齡的患者較多；而白內障年輕人較易患，所以應特小心。

　

六、末稍神經症狀：糖尿病人易有頑固性的手脚痲痺與陣痛感。因糖尿病而引起的神經炎脚痛症者較多，有時候會激烈的疼痛。也有人夜間小腿會抽筋。

　

七、皮膚搔癢：糖尿病人皮膚的抵抗力也同時減弱，受傷時易引起感染、長癤瘡、炎症容易擴張。尤其是女性患者有時會有陰部發癢的情形。

　

八、傷口不易癒合

　

九、女性月經異常：女性的糖尿病患者，有時月經不規則，或月經禁閉。這是因為缺乏胰島素的荷爾蒙所致，是性荷爾蒙失去平衡而引起的。

　

十、男性陽萎症狀：勃起神經與排尿時都是由骶髓中的神經中樞所控制。糖尿病人因人體的糖或維他命代謝異常，會有引發陽萎現象。因此，沒有正確的醫學常識而任意購服強壯劑、民間藥物，對治療陽萎都無效用。

　

當您發現前述的十個症狀已有多數顯現時，表示您體內糖尿病已有某程度的變化了，應儘快就醫檢驗與治療。

 

 

貳、糖尿病的檢驗與種類：

　

一、糖尿病的檢驗

　

糖尿病的檢驗，要有尿糖檢查與血糖檢驗：

　

(一)  尿糖檢查：

欲知有無罹患糖尿病，主要是檢查尿液裡面是否含糖分。但是，尿的含糖值在空復時會顯現異常狀態，而呈現糖尿之暫時性現象稱之為飢餓糖尿。所以，尿中含有糖分並不能立刻斷定罹患了糖尿病。此外，健康的人如攝取過多的糖質，也會呈現暫時性的糖尿。另外，有時腎小管吸收不良的腎性糖尿病也會產生糖尿。所以，須經明確的診查，才能斷定是否罹患糖尿病。

　

(二)  血糖檢查：

事實上，必須血液中的糖值較常人高時，才稱為糖尿病。故對於糖尿病的患者應了解血液中糖分(葡萄糖)之濃度。因糖尿病者其血糖值較常人高，根據血糖值即可知道症狀的輕重。尿糖的檢查可在家庭中進行，而有關血糖的各種檢查，必須到專門醫院與醫師商榷才行。

　

二、糖尿病的種類

　

依世界衛生組織 ( WHO ) 的分類，有糖尿病的人，在症狀上大致是相同。但是，在病型上卻有所差異。譬如，容易發生在中年肥胖者的病型和發生在年輕人的病型，兩者是不一樣的。這在100年前就知道了。

隨後由於各種的實驗、精確的檢查、理論的發展、經驗的累積等等綜合起來，在1980年的世界為組織 ( WHO ) 的糖尿病專家委員建議把各種糖尿病型分成三類，如下：

　

1、胰島素依存型糖尿病

Insulin dependent diabetes mellitus ( IDDM )=Ⅰ型糖尿病IDDM的特徵是病症發生時很急，容易發生酮症 ( ketosis )。為了預防酮症 ( Ketosis ) 的發生，以及維持生命，不得不用胰島素 ( Insulin ) 注射。這種病型多發生在年少的人，但是也可以發生在各年齡層的人。家族性的發病率比NIDDM低。至今所謂的不安定糖尿病，以此型較多。以歐美來說，發生此種病型的人，比我國更多。

 

2、非胰島素依存型糖尿病

Non-insulin dependent diabetes mellitus ( NIDDM )=Ⅱ型糖尿病

在台灣和日本，患有這種型的糖尿病人較多。病狀發生的情形較緩和。雖然年輕人也會發生這種病型，但是以40歲以上的人居多。發病時，很少有酮症 ( Ketosis ) 的現象。在治療上，也並不一定需要胰島素。

　

3、其他的糖尿病

這是指由別種特定的疾患所引發出來的糖尿病。由藥劑引起的糖尿病也屬於此類。這種糖尿病當然不是 IDDM，也不是IDDM。現將其病名列記如下。

　

◎胰臟疾患：先天性胰島欠損、囊胞性纖維症。

◎內分泌疾患：褐色細胞腫、Aldosteron症、末端巨大症、甲狀

腺機能亢進症、Cushing症候群、Prolactin分泌腫瘍等。

◎藥劑引起：Thiazide系利尿劑、Steroid荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、

 Phenothiazin系藥劑、Catecolamin等。

◎胰島素受容體異常：失天性脂肪萎縮症、胰島素受容體抗體等。

◎遺傳性疾患：糖原病、脂肪萎縮性糖尿病、成長荷爾蒙單獨欠

損症、Friedreich失調症、Haemochromatosis等。

◎其他：營養失調等。

 

 

叁、糖尿病的起因：

　

一、糖尿病發生的原因：

　

糖尿病乃因胰島 ( 藍蓋罕士島 Islands of Langerhans ) 中的β細胞分泌的胰島素荷爾蒙先天性不足或相對性不足；或是肥胖，使糖質 ( 碳水化合物 ) 代謝異常及其他原因所引起的慢性病。

　

其中，胰島素由胰臟的β細胞產生。首先由肝臟吸收後，將葡萄糖合成為肝醣，當胰島素不再產生或無效用時，肝醣的製造會減少，且葡萄糖在周邊組織的利用就會減少，結果由各種來源進入循環之葡萄糖的移除會減緩，而形成高血壓糖；此過多的血糖無法完全由腎小管再吸收，於是尿液中糖分上升，稱為糖尿。

換言之，就是胰島素經肝臟再至全身，讓需要胰島素的肌肉細胞和脂肪細胞等使用，因有胰島素這種荷爾蒙，我們人體的熱量源 ( 燃料 ) 葡萄糖才能進入上述的細胞內，胰島素從形成、分泌到讓需要的末稍細胞使用，若某一環節發生問題，便產生所謂的糖尿病。

　

由此可知，胰島素的主要功能就是把葡萄糖和脂肪轉化成能源，或貯存在體內。也就是當我們吃下東西後，由於消化的作用，血液裡的血糖會漸漸升高。靠著胰臟分泌的胰島素，將葡萄糖合成肝醣儲存，使血液中的血糖下降；並使血液中的葡萄糖，轉變成可供利用的能源。

因此要是沒有胰島素或胰島素分泌不正常，人體無法把食物轉變成身體可利用的的能源或營養，那人體的正常功能就無法維持。

　

二、糖尿病與遺傳因素：

　

如果問：糖尿病是否會遺傳？可以這麼回答：足以誘發糖尿病的體質，是會遺傳的；但是糖尿病的本身，並不會遺傳。

所以，父母親等近親若有人有糖尿病，則子女就有可能遺傳糖尿病的體質。

　

根據歐美的統計報告，與糖尿病患者有血緣關係的人中有20～40%的人會罹患糖尿病或患病機率相當高。這些報告顯示了「有人天生就有易患糖尿病的體質，這種體質就是遺傳」。

　

據我們所知，糖尿病與遺傳是息息相關的。

瑞典魯福特博士的研究報告中，發表了以下的言論：

「居住在地球上的人類，以人種、居住地區、生活程度各方面來說有20%左右的人具有糖尿病遺傳基因。」

 

但從糖尿病的病發情況來看，即使具有糖尿病的體質，在沒有達到相當年齡之前，是不會罹患糖尿病的。甚至達到相當年齡之後，即使具有糖尿病的遺傳體質，也必須加上誘因，才會有糖尿病的症狀。

 

由於糖尿病與遺傳體質有關，所以，後天的治療是無法根治的。所以，糖尿病只可以經由治療而控制病情。

例如，定期地注射胰島素，就能使患者恢復到正常狀態。如使喉頭不渴、尿量正常、血糖正常等。換句話說，只要接受正常的治療，糖尿病患者可以和正常人一樣地生活。

 

不過，糖尿病雖然可以控制，但是糖尿病的病因卻無法消除，所以不能算是根治。只是經由治療，可以預防並減少糖尿病的症狀惡化，及產生併發症。

 

因而消除糖尿病的誘因，如肥胖、飲食過量、感染症、藥物等，就能夠改善糖尿病的病情。最重要的就是早期發現糖尿病，早期治療。

　

三、糖尿病與生活方式：

　

有個叫作尚得拉多的沙漠，生存著許多砂鼠。這些老鼠以草食為主。把這些老鼠抓來，餵牠跟我們一樣的好吃食物，不久就胖了起來，而且，因此患了糖尿病。這是個人類在糖尿病上的有名實驗，就像我們現在已經開始重視的問題，日復一日，總是吃美味的食物，早晚會得糖尿病，這一點，也因而得到了印證。

 

後來，研究人員將得了糖尿病的砂鼠放回原來的沙漠後，糖尿病卻消失了。這到底是怎麼一回事呢？關於這點，如下所述：

 

砂鼠在沙漠裡的生活應該比在都市裡還辛苦。牠們不得不去尋找賴以維生的野草，也不得不靠自己去抵禦敵人的侵襲。基於這一點，砂鼠在日常生活中自然有相當的運動量。其次是主食野草，它並沒有具備高營養價值，卻只有極少量的糖、蛋白質及脂肪。因此，當砂鼠回到沙漠，為了謀生，運動量又增加了，食物品質也比較粗劣簡單，肥胖自然就消失了，糖尿病也痊癒了。

 

可想而知，飲食、運動、肥胖都與糖尿病有密切的關係。因此，以往糖尿病被稱為奢侈病，即營養過多所引起的疾病。

因調查患糖尿病的人，發覺胖者或曾經肥胖者佔80%。且肥胖時期愈長者，罹患率愈高。

 

當然，肥胖的人並非全為糖尿病患者，胰島素不足才是糖尿病的主因。但長久肥胖的人，縱然胰島素的分泌多麼旺盛，也會因胰島素的分泌能力有限而發生不足的現象，最後終於罹患糖尿病。故飯量多，喜油炸食品、鰻魚、牛排等高能量食物的人，極易肥胖且罹患糖尿病。這就是生活習慣的影響。

 

另外，諸如事業不順、操勞過度、家庭不和諧、精神頹喪、長期抑鬱者，其血糖、尿糖亦較常人高，糖尿病的症狀也極易惡化。

 

 

肆、糖尿病的急性併發症：

 

糖尿病患者如果不注意控制飲食，容易引發急性或慢性併發症，使病情惡化。

 

急性併發症包括低血糖症及高血糖症，嚴重會致命。

慢性併發症則包含眼睛、腎臟、神經、心血管疾病等病變。

 

下列先說明因糖尿病惡化而引起的急性併發症，包括糖尿病性昏睡，與使用胰島素引起的低血糖症狀。

　

一、糖尿病性昏睡(高血糖症)：

　  通常在體內的胰島素不敷使用，無法充分利用醣類作為能量，所以血糖值會上升不會下降，因為身體無法利用醣類作為能源，就找上了脂肪組織，也就是脂肪組織被當作熱量使用。

 

脂肪組織當作熱量使用時首先脂肪組織會分解為游離的脂肪酸，而這些脂肪酸會被輸送到肝臟，而這些脂肪酸就會被轉化成酮體釋入血液中，供給體內細胞當作能源。但由於酮體產生太多，使血中的酮濃度會急遽增加，而體內細胞又只能利用一點點，使血中的酮濃度會急遽增加，而使酸性。酮值增加就會引起中毒症狀，導致糖尿病性昏睡。

 

同時，當血液流經腎臟，腎臟無法回收高量的酮，就造成了酮尿症，連帶的水份及電解質也會增加，因此病人會出現脫水、虛弱。

　

二、低血糖症：

　  糖尿病人有時會發生低血糖症。所謂低血糖症又名胰島素休克，胰島素反應，低血糖休克或低血糖反應，由於飲食及運動的配合不當所造成，最常見的原因是，用餐或吃點心的時間錯誤的緣故。

 

正常的血糖，以某一固定值為中心而增減，並不會造成過高或過低的現象。其標準值是100 mg/dl，也就是100 CC血液中，含有100 mg的葡萄糖。血糖也就是血中葡萄糖的含量。罹患糖尿病時，此一數值會大幅度增加，即血糖會增加到200 mg/dl或300 mg/dl的程度。

 

治療糖尿病時，血糖下降，則表示糖尿病的病情，受到控制。但是血糖在正常值以下，大幅度下降時，亦有引起低血糖的危險。

 

所謂低血糖，也就是血糖下降50 mg/dl以下。發生低血糖時，身體會非常疲倦，手會發抖，出冷汗，並有痙攣現象，嚴重者；甚至造成昏睡而死亡。

 

血糖下降的程度，如果超過了一定的值，就非常危險。以血糖本身而言，血糖過高，並不會產生太大的障礙，但血糖太低時，則有立刻喪生的危險。

 

通常糖尿病患者若施行飲食治療法，以減少血糖，也只能減少到正常的範圍為止。如果過度減少血糖，造成低血糖，就非常危險了。

 

不過，如果過分強調低血糖的危險性，因而忽視對糖尿病的治療，則時日一久，又有引起血管併發症的危險。

 

相反地，如果強調血糖較高，沒有危險的話，而任由血糖不斷的增高，最後亦會造成糖尿病性昏睡的後果。

 

任何事情，都以中庸之道為主要原則，對於糖尿病也不例外。

 

預防低血糖的方法是定時進食，吃點心，不做劇烈的運動。工作量須與醫師商量。

 

使用胰島素及口服藥者，隨身攜帶牛奶糖或糖食，於感覺全身無力、頭痛或眼花撩亂，視力模糊時，及時服用。

　

　

伍、糖尿病的慢性併發症：

 

糖尿病已成為一種普遍的疾病。

糖尿病又被稱為文明病。生活水準愈高愈有增加的趨勢。尤其以四十到五十多歲的中年人較多，大多是在社交活動頻繁時期，常為各種慢性併發症所苦惱。

 

　

一、糖尿病是「萬病之源」

 

所謂糖尿病是一種代謝異常的疾病。

此一代謝異常的疾病，並不僅限於血糖的代謝問題，往往會造成蛋白質、脂肪等，全身營養的代謝不均衡。因此，患者抵抗力減弱，容易受到感染症的侵襲，並且容易發生退化性變化。

 

此外，糖尿病容易發生血管的疾病，尤其容易引起微血管的病變。

誠然微血管分布在全身，但在眼睛及腎臟等部位，具有非常重要的功能。眼睛的微血管，發生變化的情形，稱為糖尿病性網膜症，是造成失明的原因。微血管在腎臟發生的變化，稱為糖尿病性腎症，是造成高血壓及尿毒症的原因。同時，糖尿病與高血壓、高脂血症、吸煙等並列，是導致動脈硬化的因子之一。尤其動脈硬化所引起的中風、心肌梗塞等，是重要死亡原因。

 

總之，糖尿病可以說是，與代謝以及血管有關的全身性疾病，因此，被稱為「萬病之源」。

　

二、心血管的病變：

　

(一)高血壓：

由於胰島素的缺乏，以至於身體無法利用血糖，故體內尋找脂肪組織替代血糖作為熱量的來源，然而，脂肪組織被分解時，產生了大量的游離脂肪酸，而這些游離的脂肪酸除了被供給熱量外，並且肝中合成為中性脂肪，這些中性脂肪被釋放到血液中，成了血脂肪，這些血脂肪容易在血管沈積，而且還會吸附各種脂質，造成了血管壁的結締組織增生，故血管壁的彈性消失，血管壁逐漸增厚，故腔內越來越窄，所以血液生存的空間也就越來越小，心臟就加大壓力，將血液送出，這就高血壓的原因。

　

(二)腦中風及心肌梗塞：

由於血管壁沒有彈性，加上血壓升高，就有許多併發症的產生。由於腦部的血管細，如果血管硬化，加上血壓，就容易血管破裂，造成中風。如果在心臟，在心臟的血管比較大，管壁又厚，不容易破裂，如果裏面脂質的粥狀塊增加，血液無法從狹小的管腔裏通過，就容易造成梗塞，如果血液在無法通過，就容易造成心臟欠氧，或養分而造成心肌壞死。

　

另外，根據統計，體型肥胖的人對於動脈硬化，高血壓或糖尿病都有密切的關係，故日常飲食為減少熱量的攝取及食物中脂肪的程度，自然降低體重及血脂肪的濃度，減重患病的危險。

　

此外可多吃富含纖維的食物，前面已說纖維可減少血液中膽固醇的含量，也都可以減少血脂肪含量。

另外鹽的攝取也要注意；不要以為糖尿病少吃糖就可以多吃鹽，這是兩回事，鹽的攝取量高助長了高血壓，糖尿病已經引起這些病的可能，所以鹽的攝取要小心。

　

三、腎病變：

　

腎病變的成因乃被稱為血液過濾裝置的腎絲球體產生病變，亦稱為糖尿性腎病變。此種病變發展至某種程度，尿中即會出現蛋白質。再嚴重一些，會出現浮腫、高血壓等症狀。

糖尿病控制好壞與否，關係著病變的深淺程度。大致而言，這是一種持續且逐漸惡化的病變。腎機能不全，有可能導致尿毒症，此時便需要施以人工透析了。

　

四、眼睛病變：

　

眼睛是人類的靈魂之窗，其構造之精密，令人嘆之。當光線從外界投射到視網膜，必須經過角膜、水晶體、玻璃樣液等。任何層次的障礙，都有可能影響到視覺。

　

很不幸的，糖尿病患者容易出現水晶體，玻璃樣液以及視網膜的病變。尤其是視網膜的變化，目前已經成為發生視力障礙非常重要的原因。

　

(一) 糖尿病視網膜病變

所謂「糖尿病視網膜病變」，是因為罹患糖尿病之後，身體上的微血管，容易發生障礙。而糖尿病患長期血糖控制不良，進而破壞血管，導致眼球內出血、結疤。常見的症狀有視力減退、眼前出現浮動的黑點，視力突然變壞幾近失明等。

 

造成「視網膜血管病變」之主因為糖尿病患長期血糖控制不良，可能與下列變化有關：

(1)黃斑部水腫：

黃斑部位於視網膜的正中心，是視力最敏銳之處，也是對於缺血最敏感的地區，當血流不順暢時，黃斑部容易水腫，感光的機能相對地變壞。

(2)眼球內出血：

新生血管破裂造成眼球內出血（玻璃體出血），光線通過瞳孔後受阻於混濁的玻璃體，視力必然變壞。

(3)視網膜剝離：

眼球內反覆出血會導致結疤（纖維化），使視網膜變形，甚至將視網膜扯離眼球壁，造成網膜剝離症。

 

因為糖尿病性網膜症的初期症狀，是網膜的微血管上，長出一些小瘤。而一旦症狀惡化後不久，網膜中會一再發生出血現象，於是，網膜症逐漸惡化。經過多次的網膜出血後，血液會流入玻璃體中，並由玻璃體流出，此時外觀看起來兩個眼球為赤紅色，一旦血液凝固就會使視力急劇降低。這種現象二至十週內消失，但再度出血的可能性很高，如此經過反覆出血後，視力就會降低。

　

若是網膜血管增加，互相牽引，使等血管破裂，或網膜剝落，變成失明，稱作增殖性視網膜炎。

　

若是增殖性視網膜病變，初期以雷射治療病變部分，亦即雷射光凝固療法，頗具效果。此外，亦有手術治療法。

 

(1)雷射光凝固療法

局部雷射光凝療法可用來治療因視網膜內微血管滲漏而引起的黃斑部水腫，當視力因黃斑部水腫而產生變化時，應早期治療使水腫消退。

增殖前期糖尿病視網膜病變及增殖期糖尿病視網膜病變（一部份），可用泛雷射光凝固治療，尤其當視網膜病變惡化到可能產生新血管，即須接受雷射治療，以消除新生血管，預防眼球內出血，此法不但具預防性，也是公認為可靠的方法之一。

 

(2)術治療

玻璃體是填充於眼球內透明的水膠物質，當網膜新生血管出血，流入玻璃體時，原本清澈的玻璃體會變成混濁，玻璃體若不能自行恢復透明時，即須施行玻璃體切除術。

當眼球內結疤嚴重，把視網膜扯離眼球壁，造成視網膜剝離時得施行手術治療。

 

但如果是因罹患了網膜症而疏忽治療，致惡化成失明時，以現在的醫學，還沒有方法治療這種失明。所以，糖尿病需要早期發現、早期治療。以免演變為網膜症。

　

(二)糖尿病性白內障

另一種糖尿病所造成的失明，是由於白內障急速惡化而造成的失明。這種情形稱為糖尿病性白內障，年輕人常會罹患。其惡化得非常快，只要一個月或二個月的時間，原本視力很好的眼睛，會突然完全看不見。這種現象，是眼睛的水晶體部位，發生了白色的混濁物，而導致失明，經由人工水晶體的交換手術，可以再度恢復視力。至於老人性白內障，是慢慢演變而成的，不過這種情形，經由手術也能治癒。

　

五、糖尿病性神經障礙

　

這是糖尿病的併發症中，最常發生的。有多發性和單發性兩種。前者是指知覺性神經障礙（痛覺、溫度覺、觸覺的異常）和自律性神經障礙（胸部、腹部的臟器和血管機能的異常）。後者是指腦神經障礙、孤立性末梢神經障害、肌肉萎縮。

這些臨床症狀很多，也很繁雜，今列項說明。

　

(一)知覺性神經障礙：

症狀的特徵是左右對稱、從下肢遠位發起，有麻痺、熱、鈍、電擊痛的感覺。有時上肢，體幹部也有。在安靜時或夜間發痛的居多。對於振動覺（深部知覺）的降低，常常在發病初期就出現，請注意。

　

(二)運動障礙：

從四肢遠位部分發起，是兩側性的肌力衰退。

嚴重時，起立困難且無法行走。

　

(三)自律性神經障礙：

這是比較慢發的症狀，有起立性低血壓（由蹲位站起來會發暈）、發汗障礙（有的部位無汗、有的部位多汗，進餐時在顏面、頸部多汗的現象也不少）、消化器官障礙（以便秘居多、也有下痢不止的）、排尿障礙（膀胱無力、排尿困難，容易引起膀胱炎、腎盂炎）、瞳孔調解異常、性無能等。

　

(四)腦神經障礙：

動眼神經麻痺（眼瞼張不開）、顏面神經麻痺（講話時嘴角歪斜）。

　

(五)孤立性末梢神經障礙：

在大腿（Femoral N.）腓骨(Fibular N.)、正中(Median N.)、尺骨 (Ulna  N.) 等神經路線上，容易受到壓力的地方引起知覺性或運動性的障礙，或者是兩種混合性障礙。　

(六)肌肉萎縮：

在大腿臀部和手掌上的肌肉可以看出來。

　

這些症狀並非單一產生，而是在代謝異常下，血管產生病變後所引發的合併症。通常，當你首次發現症狀時，可能病情就已經不輕了。所以糖尿病的治療愈早愈好，最好能以飲食療法和運動療法徹底控制。

　

六、皮膚病：

　

罹患了糖尿病以後，身體的抵抗力便會減弱。因此，細菌與黴菌容易繁殖。如果皮膚有糖分累積時，即會引起化膿，進而使末稍神經受到刺激而發癢。

　

(一)糖尿病性壞死症：

最主要出現在五十歲以上的人身上，由手指腳指的微血管，末稍神經等循環障礙所引起的，有時也因外傷，燒傷或化膿的情形產生。手足前端逐漸焦黑壞死、皮膚剝落。皮膚剝落部分會慢慢恢復，必須注意，別讓細菌侵入，否則由葡萄球菌侵入，引起敗血症時，必要時將患部切除。

　

(二)皮膚搔痒：

皮膚上含有過多糖分，刺激到末稍神經，於是就會發癢，而陰部發癢往往是尿液含糖分最高的地方，特別是女性，夜晚入睡後，癢得最厲害，常會在不知不覺癢得抓破皮膚，這就是化膿，細菌繁殖的原因。因此，最好把指甲剪短，儘量避免抓傷。抓傷不嚴重時，還可以洗澡，但是飲食最好盡量避免刺激性太強的食品，尤其是酒精類飲料，少喝為妙，治療方法可以內服抗黴菌劑，或者塗擦用藥膏，效果也不錯。

　

(三)皮膚念珠菌症

由念珠菌所引起的皮膚病，主要是長在臀部及腋下，罹患這種皮膚病，皮膚會有黏黏的潮濕感，有時候出現麻爛。可用抗念珠菌劑，硫酸鋅油塗抗，保持患部乾燥。

　

(四)帶狀泡疹：

受到痘病毒的感染，長出小水泡，很容易引起神經痛，通常糖尿病患者若得此病，病情會比較嚴重。

長水泡時，為了防止細菌感染最好避免入浴。

 

 

陸、糖尿病的防治：

　

當人體的某部分器官發生疾病時，治療的重點是，不要使產生疾病器官的機能過分活動，宜使其休息，減少負擔。

　

因此，糖尿病的治療以恢復血糖的正常值為治療目的，有關治療法的主題可以說是食物療法和運動療法。

使用這兩種方法沒有效果時，即併用胰島素注射療法與口服藥療法。

　

在病症嚴重時，僅使用食物療法是不行的。如患糖尿病性昏睡或有併發症而不嚴格的限制飲食，就要借助胰島素或內服藥，以控制血糖或尿糖。

　

一、食物療法：

　

前面已經多次提及，糖尿病是無法根治的疾病。不過，糖尿病可以獲得充分的控制，患者也可以過著與正常人相同的生活。

　

大部分的糖尿病，僅靠飲食治療法，就可以控制，換句話說，只要遵守飲食治療法，糖尿病是一種可以維持於近乎治癒狀態的疾病。

　

但是，並不是所有的糖尿病，都能夠僅靠著飲食治療法，就能夠完全恢復正常。例如少年型糖尿病，僅靠飲食治療法，是絕對無法控制病情的。而需要注射胰島素，與飲食治療法同時施行，才能夠保持治癒狀態。

至於成人型糖尿病的多數患者，只要嚴格遵守飲食治療法，大致上也能夠保持治癒狀態。

　

不過，往往有些患者即使嚴格地控制飲食，而其血糖濃度依然很高，尿中依然有多量的糖分出現。尤其，患者有感染症、肝臟疾病，或其他的併發症時，為了治療這些併發症，就是成人型糖尿病，也需要注射胰島素。

　

另外需要注意的是，糖尿病飲食並不是需要特別的調配飲食，其實糖尿病患者，可以和正常人吃一樣的東西，只不過是要考慮卡路里的含量，以及營養的平衡而已。

 

◆糖尿病的飲食原則：

飲食控制的目的在有效控制血糖，血脂及血壓，並維持合理體重。患者應遵循與營養師共同協商的飲食計畫，養成定時、定量的飲食習慣。

 

(一)訂定一天的總熱量：

食物療法的前提，是必須依照個人身體狀況，量身訂定一個人一天從食物中攝取的總熱量數。在訂定這個數量前，須留意下列五點：

　

1、食物療法的針對，就是要從日常的食物中減少一些糖分和熱量。吃什麼都可以，只要不可太多。一切食物都要算出熱量，而且總熱量不要超過裁定的數字即可。

2、如果一個人整天靜靜地躺著，他也要消耗1200卡路里的熱量。這個熱量我們稱為基礎熱量。所以，雖然是病人也不能攝取低於基礎熱量的食物。但是，如果要減肥時，則可以減至一天只要800卡路里即可。

3、擬定一日的總熱量，首先要量病人的體重和身高。

身高(cm)-100=標準體重(kg)。

譬如，165cm高的人，標準體重就是165-100=65(kg)。現有的體重如果是85kg，就太肥胖了，如果50kg就太瘦了。接近65kg是最好，±10%為71.5～58.5kg時還可以。儘量調到標準體重即可。

4、其次要考慮到病人的年齡、性別及工作的輕重。然後來決定一日所需的熱量。

工作輕的人，每一公斤(kg)的體重只需要25～30卡路里(calorie)的熱量即可。

有病多消耗的人或勞動稍多的人則需要30～35卡路里。

中等勞動的人為35～45卡路里。

重勞動的人則需要45～55卡路里。

但是，除了減肥之外，最少不能低於20卡路里。

5、舉列說明，一位165公分的男性輕工作的人，他一天所需要的總熱量是多少呢？

由上述的說明，我們知道以他的工作而言，1公斤的體重需要25～30卡路里。以標準體重來算的話如下：

165(cm)-100=65(kg)

65(kg)×25=1625(calorie)

65(kg)×30=1950(calorie)

所以，他一天所需要的熱量是1625～1950卡路里，採取折中大約為1800卡路里。

但是，肥胖的人還可減至1600卡路里，

太瘦的人可增至1900卡物里。

　

(二)均衡飲食的分配：

糖尿病飲食是以均衡飲食為基礎，藉由均衡的熱量、蛋白質、脂肪及醣類攝取，達到控制血糖，延緩併發症發生的目的。

 

平常我們必取的營養素主要有糖類、蛋白質、維生素、脂肪、礦物質等種類。

其中糖類、蛋白質、脂肪等三大類營養素在體內的作用有如煤炭，也就是產生熱量以供活動的原動力。

同樣維生素、礦物質與水等，也是人類所不可缺少的。

　

營養素中，有的可在體內製造出來，有的體內無法製造，須從攝取的食物中獲得。所以在決定所需的熱量時，能夠攝取得到各種所需要的營養素的食物，才被稱為營養均衡的食物。

 

一般人都認為糖尿病患者的食物只須禁止砂糖等甜的東西、或限制米飯等的攝取。但是這種想法是不正確的。

 

糖尿病人宜攝取各種均衡的食物。依據飲食計畫適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等六大類食物。

 

澱粉豐富的食物（如米麵、甘藷、馬鈴薯、芋頭、玉米等）應列入飲食計劃，並列入主食類代換；節慶應景食品及各式點心（如肉粽、年糕、燒賣、壽司、咖哩餃等），應經由營養師指導食用；甜食應先瞭解糖份含量，並嚴格控制攝取，必要時可使用代糖。過度限制澱粉類食品的攝取是老舊及錯誤的觀念。

 

糖尿病人宜攝取充足的膳食纖維。未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類等食物可攝取豐富的膳食纖維。

 

糖尿病人應注意血脂肪的控制，宜避免攝取過量油脂與膽固醇。應少吃油炸、油煎、油炒和油酥，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。宜多採用燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式烹調食物。

 

在決定熱量的範圍內，繼續攝取營養素均衡的食物，會使糖尿病的治療得到很好的效果。

 

我們都知道人體所需的熱量都由食物而來，那麼怎樣分配才理想呢？

依經驗來說，50～55%由糖類而來、30～25%由脂肪而來、20%由蛋白質而來。

 

舉例來說，一天需要1800卡路里的話，其熱量來源如下：

由糖類得到1800×(50～55%)=900～990卡路里

由脂肪得到1800×(30～25%)=540～450卡路里

由蛋白質得到1800×20%=360卡路里

　

另外，在食物分配時，也必須留意蛋白質每日不可少於1g/kg(體重)，發育期的小孩每日需要2g/kg(體重)、在妊娠中的婦女需要1.5/kg(體重)；糖類一天不可少於120～150g；脂肪會促進動脈硬化，所以少吃(約1/3)飽和脂肪酸，多吃(約2/3)多元不飽和脂肪酸。

　

(三)糖、蛋白質與蔬菜：

在均衡食物的攝取食中，有幾點概念值得留意：

1、糖類的攝取：

攝取過量的糖質食品，血糖就會上升。為處理血液中的糖份，很需要胰島素。已經非常衰弱的藍蓋罕士島，為了要應付而分泌更多的胰島素於是更加衰弱。這時就會產生疾病。

但是若去掉食物中的糖質，或太過限制糖質，反使藍蓋罕士島的功能遲鈍。胰島素的分泌也會減弱。

最後研究的結果發現，攝取少量含糖質的食物，較能促進體內營養的效用。

　

值得一提的是，牛乳約含糖5%。乳糖不會使尿糖增加，所以很受歡迎。同時牛乳還含有3至4%的蛋白質。

　

2、蛋白質的攝取：

蛋白質可以補給熱量，同時也是人體製造血液與肌肉中最重要的營養素。

 

胰島素及其他荷爾蒙也得自蛋白質。

人體中的蛋白質可形成糖質或脂肪，可是糖質與脂肪卻無法形成蛋白質。由此可知蛋白質是非常重要的營養素。

　

蛋白質是由二十幾種氨基酸組合而成。即各種氨基酸組合，就能產生種種的蛋白質。我們攝取的蛋白質在體內被消化之後，即分解為各種的氨基酸，然後再組合成身體各部分需要的蛋白質。

　

有些氨基酸可在體內被組合，但仍有八種氨基酸，則無法在體內合成，須要從食物中補給才行。這種氨基酸稱為必須氨基酸。

必須氨基酸在動物性蛋白質或大豆、大豆製品中含量很多。

 

3、蔬菜的攝食：

蔬菜不含蛋白質與脂肪，同時糖質的含量也很少。

蔬菜類由於有纖維素，容易使人有滿腹感，所以很適合作為糖尿病的食品。

　

     (四) 其他注意事項：

 

◆糖尿病人不宜飲酒。

◆並控制鈉鹽（食鹽與味精）攝取，血壓宜控制在140/90mmHg以下為佳。

◆隨時監測血糖，將血糖控制在良好的範圍內，可避免或延緩併發症的發生。

◆隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀（如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃二粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如：果汁120 ㏄）依身體狀況遵醫囑持續地適度運動。

◆隨身攜帶糖尿病患者識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯絡電話，以便處理緊急狀況。

◆了解使用藥物的名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切勿自行加、減量或停用。對於用藥的問題，亦可請教專業藥師。

 

二、運動療法：

　

運動是抑制糖尿病的重要方法之一，對於未患糖尿病的人固然有益，對糖尿病患者的總體性健康維護也有功效。運動不但可以增加體力，而且可以增強心臟、血管及肺的機能。

　

成年後才發作的糖尿病，主要的原因在於體內雖有夠胰島素的水準分泌，但是體內有關的器官，像肝臟、肌肉及脂肪組織，對胰島素的作用欠佳，運動可以促進胰島素與這些組織的結合，使胰島發揮它的生理作用，促進人體細胞更有效地利用葡萄糖，進而使血糖降低，並節省胰島素的消耗。此外運動可以降低血中膽固醇或中性脂肪質的含量，這些脂肪質的過剩，通常是意想不到的心血管疾病如心臟病或動脈硬化等原因，而糖尿病患者併發血脂肪增高，血管硬化及膽結石的機會，要比平常人高，適當的運動，通過脂肪代謝的改善，可以減低這些併發症的發生率。

　

運動治療法，與飲食治療法相同，個人的差異非常大。每一位患者，應當與主治醫生研商，找出最適於自己的運動，以及最適宜的運動量。同時有些運動必須因時制宜，因此，應當在主治醫生的指示下，慢慢的增加運動量。

　

最適當的運動，就是每天能夠規則進行的運動，例如上班時，走一段路，或者不坐電梯而爬樓梯，每天一定的時間作體操等等。當然，若職業上每天已經需要做激烈運動的人，就沒有必要再施行運動治療法了。

　

各類運動中，最容易實行的運動是步行。當你實行步行運動時，要比平常的走路要快些，並且在運動後能夠達到稍微出汗的程度，才有效果。

譬如，1分鐘走80公尺，走20分鐘就能消耗160卡路里(2單位)的熱量。走快一點的話，1分鐘走100公尺，走15分鐘就夠了。再快的話，1分鐘120公尺，走10分鐘就能消耗160卡路里的熱量。這要看看自己的體能，從上述3種方式之中，選擇任何1種皆可。

　

最好的自然標準是，步行後精神爽快、身體輕鬆、微微出汗、不覺得太疲倦，並且在10分鐘以內，即可以回復到運動前的心跳數。

　

另外，運動療法雖對糖尿病者非常有效，但過度的運動可能產生反效果。過度的運動會使身體疲勞，血液中的酮增加，產生酸血症，導致症狀惡化。

　

尤其必須留意，運動的時間最好在飯後三十分鐘左右，血糖值上升時較為洽當。空復時運動，當然應該避免。

　

最後，必須注意的是，有併發症的糖尿病人是不能做運動的，譬如有高血壓、蛋白尿的病人。

 

叄考書目：

 

1、    告別糖尿病─高健智著      先見出版公司

2、    認識糖尿病─王麗芬主編    國家出版社

3、    糖尿病                    朝陽堂

4、    糖尿病治療手冊─鍾壁和著  笛藤出版社

5、    糖尿病的防治              徐氏基金會出版

6、    糖尿病的防治與食療        聯廣圖書公司

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糖尿病的飲食控制 

 

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飲食控制的目的在有效控制血糖，血脂及血壓，並維持合理體重。

 

糖尿病飲食是以均衡飲食為基礎，藉由均衡的熱量、蛋白質、脂肪及醣類攝取，達到控制血糖，延緩併發症發生的目的。

均衡的攝取各種食物。依據飲食計畫適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等六大類食物。

 

一、維持合理體重

體重過重或肥胖者，減輕體重應是首要目標，通常減輕5~10%的體重就可以改善葡萄糖的利用，控制病情。

 

二、適量攝取主食類

澱粉豐富的食物（如米麵、甘藷、馬鈴薯、芋頭、玉米等）應列入飲食計劃，並列入主食類代換；甜食應先瞭解糖份含量，並嚴格控制攝取。過度限制澱粉類食品的攝取是老舊及錯誤的觀念。

 

三、攝取充足的膳食纖維

糖尿病人宜攝取充足的膳食纖維。未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類等食物可攝取豐富的膳食纖維。

 

四、注意血脂肪的控制

糖尿病人應注意血脂肪的控制，宜避免攝取過量油脂與膽固醇。應少吃油炸、油煎、油炒和油酥，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。宜多採用燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式烹調食物。

另外，最新的研究顯示，單元不飽和脂肪酸有利心臟血管的保護，可選購一些單元不飽和脂肪酸含量高的油類（如橄欖油、苦茶油等）作為食用油。

 

五、維生素與礦物質的補充

1、維生素與礦物質和需求量一般人相同，從飲食充足攝取，並遵照指示攝取營養補充劑。

2、應注意維生素B群、抗氧化營養素（如維生素C，E等）及鉻、鎂、鉀等礦物質的充足攝取。

3、攝取全穀類食品，充足的深綠深黃色蔬菜，乳品中添加4公克的酵母，都有助於這些營養素的攝取充足。

 

六、均衡飲食選擇

1、紅燈食物（即多油﹑鹽﹑糖的食物﹐最好禁食）

• 富含精緻糖的食物和飲料：糖果﹑煉乳﹑蜂蜜﹑汽水﹑可樂﹑養樂多﹑罐頭水果﹑果醬﹑果凍﹑蜜餞﹑甘蔗﹑冰淇淋﹑奶昔﹑中西式甜膩糕餅點心。
• 加糖烹調的菜式﹐如：糖醋﹑蜜汁﹑茄汁﹑醋溜…等。
• 富含油脂（尤其是飽和脂肪酸）的食物。
• 富含動物性油脂的食物：豬油﹑牛油﹑奶油﹑肥肉﹑皮脂﹑豬腸﹑蹄膀等。
• 任何油炸﹑油煎﹑油酥等油膩食物。
• 椰子油﹑棕櫚油﹑氫化奶油及所製的糕餅點心。
  太鹹的食物：醃漬﹑醬菜﹑罐頭及加工食品。　

2、黃燈食物（應少吃或經營養師指導食用﹐並列入飲食計劃）

• 糊化過度的食物：稀飯﹑冬粉﹑粉圓﹑西谷米﹑勾芡等食物。 
• 富含植物性油脂的食物：花生﹑腰果﹑核桃﹑瓜子等堅果類及核果類。
• 膽固醇高的食物：內臟（腦﹑肝﹑腰子﹑心）﹑蟹黃﹑魚卵﹑蝦卵﹑魷魚明蝦﹑花枝。
• 鹹味中西式糕餅點心及應景食品。
• 主食類：推薦食用全穀類﹐芋頭﹑蕃薯﹑馬鈴薯等應列入主食類代換。

3、綠燈食物（遵照飲食計劃及食物代換表食用）

• 主食類：推薦食用全穀類﹐芋頭﹑蕃薯﹑馬鈴薯等應列入主食類代換。
• 奶類：建議以低脂﹑脫脂奶為主。
• 蛋類：若血膽固醇偏高﹐每週以不超過３～４個蛋黃為原則。
• 魚﹑肉類：瘦肉部份遵飲食計劃食用。
• 豆製品：是指黃豆製品。
• 蔬菜類：充分攝取﹐以新鮮蔬菜為主。
• 水果類：遵照飲食計劃食用﹐以甜味較低的水果種類作為優先選擇。

 

七、禁忌的食物

1、糖尿病人不宜飲酒。三酸甘油酯偏高及血糖控制不良者更應禁酒。

2、糖尿病人應控制鈉鹽（食鹽與味精）攝取，血壓宜控制在140/90mmHg以下為佳。

3、赴宴應酬時，應注意選擇食物的質與量，並避免喝濃湯。

 

八、隨身物品

1、隨身攜帶方糖或含糖食物

一旦有低血糖症狀（如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃二粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如：果汁120 ㏄） 依身體狀況遵醫囑持續地適度運動 。

2、隨身攜帶糖尿病患者識別卡

註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯 絡電話，以便處理緊急狀況。

 

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糖尿病足病變的治療

 

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一、糖尿病足病變的治療

糖尿病足病變的治療是令外科醫師相當頭痛的疾病。尤其，糖尿病足病變，常常會因為一個壞死的小傷口，最後演變成截肢收場。且根據統計，膝下截肢的病人預後不好，只有一半的病人在五年後還存活。

所以，在糖尿病足病變的治療上，通常須要團隊工作，如內分泌、整型外科、血管外科、骨科、復健科、感染科等人員的合作，才能得到最好的治療效果。

 

二、糖尿病足病變與與併發症

糖尿病足病變的原因與併發症有直接的關係。

(一)神經病變造成：
神經病變是足病變的主因之一，約80%的病人有神經病變。例如運動神經喪失：造成腳部變形，形成不適當的足部壓力形成潰瘍。又如自主性神經喪失：形成缺汗及皮膚缺氧，皮膚容易龜裂而感染。

(二)血管病變：

百分之60的足部潰瘍的病人有血管性的病變，因血管的阻塞造成足部缺氧。應該血管重建或疏通來重建血液循環，在適當的病人可以得到不錯的成功率。

(三)免疫力的降低：

糖尿病的病人因為血糖高、基因或不知的原因，其免疫力比一般人低，導致多種病菌的感染。

(四)結構性的改變：

因為跟腱的病變，造成足部無法向背面彎曲，前足造成多餘的壓力，導致足部潰瘍。

 

三、糖尿病足病變的治療

依據不同的病因，要有不同的治療計劃。

1、神經性足病變：

特徵是暖足，足部有脈搏，溼的化膿性傷口。

如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法，如休息、打石膏8~10個禮拜。改成矯正用軟墊的鞋子;如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。

 

2、缺氧性足病變：

特徵是足部冰冷，乾燥性壞疸及缺氧性疼痛。

一般應先作血流檢查，如果血液循環不足及皮膚含氧量不足，則傷口不易癒合。在治療若沒有發炎情形則應先清創，等發炎控制以後再做血管重建。

整體來說，糖尿病足病變的治療要先把所有壞死的組織切除以及控制發炎，並且確定足部有足夠的血液循環再做重建手術。

重建的方法由簡單到複雜，先從補皮，局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣，重建的目的在於保留行動的能力。

 

四、手術後之照顧

手術後之照顧也是相當重要的，一般在術後六個禮拜，最好不要負重，且因為感覺神經異常，所以要常常檢查腳部有沒有發炎、傷口及皮膚缺損。

並要定期回到門診複檢傷口有沒有再發，一般的再發率到達40%，其再發的原因通常是外傷，或者進一步的血管病變，不適當的鞋子或是因為骨骼變形。

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