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為健康朗讀:腎臟病防治
楊惟婷
一、腎臟病成為新國病
台灣在施打B肝疫苗政策20多年後，21歲以下人口肝病已獲相當控制，但台灣腎臟醫學會理事長林裕峰醫師表示，目前國內洗腎人數約五萬八千多人，每年新增八千多名病患，三到五期腎臟病病患也有150萬人，儼然成為新國病。
根據美國腎臟病登錄協會ESRD《末期腎臟病2005年年報》，台灣2002年洗腎病人的發生率（新生病例比率）達每百萬人384人，已是超越美日等國，成為世界第一。
而慢性腎臟病盛行率（存活病人比率）每百萬人1631人，僅次於日本，成為世界第二。依衛生署國民健康局的三高調查，約有150萬人罹患3～5期慢性腎臟病。
洗腎不僅大大影響生活品質，也是國家財政的重大負擔。健保花在洗腎的費用，都超過國家整年的醫療費用7％以上，高居重大傷病第一位，是健保單一給付最高的疾病，甚至超越第一死因的癌症。
國家衛生研究院副研究員許志成最近發表在《美國腎臟病期刊（American Journal of Kidney Disease）》的研究發現，台灣高達九成的慢性腎臟病患者不知道自己罹患腎病，不知尋求適當的醫療途徑，也不會改變生活形態和飲食。發現時通常腎臟已壞八、九成
因為腎臟和肝臟一樣沒有神經，病人多半沒有特別的症狀，等到覺得身體不舒服時，通常腎臟已經壞了六成以上，甚或八、九成，瀕臨洗腎邊緣。
二、腎臟病的致病原因
腎臟病的致病原因，除以糖尿病最多占四成外，其他是腎絲球腎炎、腎臟間質病變、高血壓及不明原因。許多民眾未得到正確知識教育，以致慢性病控制不佳併發腎臟病；加上台灣人很喜歡亂吃藥，尤其感冒、頭痛、生理痛、腰酸背痛，民眾很容易上藥房亂買成藥解決，等到吃到腰子出問題，只好走上洗腎一途。
1、糖尿病患的併發症
腎臟病的最大禍首是糖尿病，新增的尿毒病例中超過三分之一是糖尿病控制不好而惹禍。糖尿病是上游，腎臟病是下游。
腎臟病為何和糖尿病有關？致病機轉至今不甚明白，但一般而言，腎臟本來就是個微血管球，糖尿病會傷害腎臟毛細血管壁，時間一久，腎臟就會變壞。
2、高血壓
慢性病中的高血壓病人也有兩成機率會演變成高血壓性腎硬化。尤其是血壓控制不好，又抽菸、肥胖、膽固醇高的病人，更是讓自己成為高風險群。
高血壓若長期控制不好，會使全身血管硬化，包括腎臟的血管。腎動脈一旦硬化，血流受阻，以致腎臟局部缺血或血管阻塞，造成腎功能衰退。
而且，腎臟本來就有調控血壓的功能。血壓正常的人平常會分泌使血壓上升的「腎素」。當腎臟發生問題時，腎素會大量釋放至血液中，又刺激血壓升高。
3、中藥的重金屬殘留
除了中藥本身的腎毒性外，中藥的重金屬殘留也令人憂心。消基會自2003年開始每年都接受民眾中藥檢驗，年年測出中藥含重金屬鉛和汞。
長庚醫院毒物科主任林杰樑發表在世界排名第一的《新英格蘭期刊》的研究指出，身體中鉛含量只要有0.3毫克，就足以導致每年1％腎功能損傷，「鉛沒有安全限量，」也就是說，暴露於鉛愈多，腎功能損害愈嚴重，林杰樑強調。
2004年中醫藥委員會公告杜仲、枇杷葉、肉桂、桂枝、白己、五加皮等7種中藥鎘、汞、鉛的重金屬限量標準，其他中藥則以總量100ppm為標準。
林杰樑解釋道，即使中藥材裡含有劇毒的鎘、汞只要在100ppm以下，以目前的國家標準都算「合格」。因管制和產業能力有關，目前若管制過嚴，將少有合格中藥可堪使用。
腎臟也是鎘早期危害的目標器官。鎘在腎臟累積會造成腎小管的持續破壞，嚴重時也可能造成尿毒症。日本因鎘污染造成的「痛痛病」，其中之一的特徵就是腎小管功能失調。
4、中藥保存不良若產生赭麴毒素，也有腎毒性。
過去赭麴毒素引起的腎衰竭常被認為是馬兜鈴酸。但長庚醫院發現，200個洗腎病人中，有三成赭麴毒素含量偏高，有可能從保存不當的五穀雜糧、咖啡豆和中藥材所引起。
5、西藥的不當用藥
台灣未禁用混合型止痛藥，即同時含有非類固醇止痛藥和乙醯胺酚（商品名普拿疼）的止痛藥，是目前「止痛藥腎病變」（Analgesic Nephropathy）的源頭。例如百服寧頑痛錠、速定、五分珠等加強型止痛藥。
除了止痛藥，來路不明的藥物更是可怕。許多民眾最愛亂服來路不明藥物，尤其以罹患關節炎、痛風、長年腰痠背痛、頭痛的民眾最常見，有些人則是想壯陽或減肥，而私下購買偏方。
台灣尿毒發生率最高的縣市（即世界最高）在台南市、台南縣、高雄市、高雄縣、屏東縣等南部五縣市，也被懷疑是地下電台、不法藥品廣告太氾濫有關，以主持人及來賓的三寸不爛之舌，鼓動民眾購買。
尤其台灣流行的賣藥、買藥文化，更讓醫界非常頭痛。健康食品、民俗偏方、減肥藥品等偽藥劣藥，透過鄉鎮賣藥說明會，以換醬油、洗衣粉等招徠，老人家貪小便宜胡亂買，擔心浪費錢就勉強吃，導致中南部的尿毒症的病人數量是台北地區的二倍。
而調查局發現，偽劣藥的販售通路也不斷升級更新，從最早的夜市擺攤，到電台、電視推銷，現在還出現用小發財車充當「行動藥局」，四處打游擊販賣的情形。用類似行動餐車的方式改裝車體，車上擺滿上百種偽劣藥，專門選擇各縣市的老舊社區，利用老年人晨起在公園裡運動的時候，向老年人強力推銷，甚至以脫衣秀吸引民眾購買。
其實有些疼痛問題不一定要吃藥，可以透過熱敷、針灸、按摩等得到緩解。而慢性病患者用藥最好經過醫師評估，由醫師追蹤腎功能指數，也就不必擔心用藥傷腎的問題。
三、早期發現、早期治療
腎臟病早期發現、早期治療，是防治或延緩慢性腎臟病唯一的鑰匙。
一直以來，醫界通常以肌酸酐1.2或1.4mg/dl做為判斷依據，然而在此標準以下的病人，有半數已達慢性腎臟病第三期。
國衛院副研究員許志成認為，現階段建立「腎絲球過濾率（GFR）」自動回報系統刻不容緩。
腎絲球過濾率是測量每分鐘有多少水分經過腎絲球過濾的指標，較能真正反應腎功能的好壞，比醫界慣用的肌酸酐（一種身體肌肉代謝產物）敏感度更高。
若能在檢驗室便以電腦設定自動回報系統，不僅可以提醒醫生多注意病人腎功能，也可以提醒病人自我注意腎臟健康。
另外，醫生也該主動找出病人。由於初期腎臟病沒有症狀，初期病人不會主動看腎臟科。但慢性腎臟病病人有四成以上是因糖尿病或高血壓控制不良引起，因此40歲以上罹患此兩者疾病的病人應要求定期做腎功能篩檢。
四、學習控制飲食與生活
從毫無症狀的一般人到腎臟病各期，都應學會控制飲食與生活。腎病初期症狀的人更要學會控制，以延後洗腎10年、甚至20年。
要避免走上洗腎之路，慢性病人平常就要做好高血糖、高血壓、高血脂的控制，定期量血壓、驗尿，一般人生活中也要少鹽、適度蛋白質、多喝水，和不憋尿。
請記住，萬一真的走上洗腎之路，必須先了解血液透析、腹膜透析兩種透析（洗腎）方式各有何優缺點？哪種適合你的生活方式？也必須找到有品質的洗腎中心陪伴照顧你。
尤其洗腎之病患，更應加強飲食之控制，最重要的控制原則是：攝取足夠、適當的營養素，以減少併發症發生，如高脂血症。
1、血液透析病患之飲食原則：
▲足量的熱量(每公斤體重30~35大卡)
▲適當的蛋白質(每公斤體重1~1.4公克蛋白質)。
多選食高生物價蛋白質(如蛋、奶、肉類) 。
▲注意液體攝取（解決口渴技巧:少吃醃漬加工食物、口渴時用棉棒潤濕嘴唇或漱口、含硬糖果、嚼口香糖、分一些可飲水份做成檸檬冰塊,渴時含在口中慢慢融化、擦護唇膏、固定活動可促進排汗及降低口渴感覺）。
▲限磷高食物–如酵母、內臟、巧克力、乾豆、可樂、汽水
▲限鈉—每天5克鹽以下(=2湯匙醬油=5茶匙味精)
▲限鉀高食物（血鉀過高或一日尿量小於1公升時）。避免以下食物攝取:雞精、肉湯、香蕉、楊桃、水果乾、油菜。
2、腹膜透析病患之飲食原則
▲足量的熱量(每公斤體重25~35大卡)
▲適當的蛋白質(每公斤體重1.2~1.5公克蛋白質)
▲限磷高食物–如酵母、內臟、巧克力、乾豆、可樂、汽水
▲低油、低膽固醇、低糖食物
▲液體攝取量不限制(即1日約2公升)
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