糖尿病足病變的治療

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糖尿病足病變的治療

 


 

一、糖尿病足病變的治療

糖尿病足病變的治療是令外科醫師相當頭痛的疾病。尤其,糖尿病足病變,常常會因為一個壞死的小傷口最後演變成截肢收場。根據統計,膝下截肢的病人預後不好,只有一半的病人在五年後還存活。

所以在糖尿病足病變的治療上,通常須要團隊工作,如內分泌、整型外科、血管外科、骨科、復健科、感染科人員的合作,才能得到最好的治療效果

 

二、糖尿病足病變與與併發症

糖尿病足病變的原因與併發症有直接的關係。

()神經病變造成:
神經病變足病變主因之一80%的病人有神經病變。例如運動神經喪失:造成腳部變形,形成不適當的足部壓力形成潰瘍。又如自主性神經喪失:形成缺汗及皮膚缺氧,皮膚容易龜裂而感染。

()血管病變:

百分之60的足部潰瘍的病人有血管性的病變,因血管的阻塞造成足部缺氧。應該血管重建或疏通來重建血液循環,在適當的病人可以得到不錯的成功率。

()免疫力的降低:

糖尿病的病人因為血糖高、基因或不知的原因,其免疫力比一般人低,導致多種病菌的感染。

()結構性的改變:

因為跟腱的病變,造成足部無法向背面彎曲,前足造成多餘的壓力,導致足部潰瘍。

 

三、糖尿病足病變的治療

依據不同的病因,要有不同的治療計劃。

1、神經性足病變

特徵是暖足,足部有脈搏,溼的化膿性傷口。

如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法,如休息、打石膏8~10個禮拜。改成矯正用軟墊的鞋子;如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。

 

2、缺氧性足病變

特徵是足部冰冷,乾燥性壞疸及缺氧性疼痛。

一般應先作血流檢查,如果血液循環不足及皮膚含氧量不足,則傷口不易癒合。在治療若沒有發炎情形則應先清創,等發炎控制以後再做血管重建。

整體來說,糖尿病足病變的治療要先把所有壞死的組織切除以及控制發炎,並且確定足部有足夠的血液循環再做重建手術。

重建的方法由簡單到複雜,先從補皮,局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣,重建的目的在於保留行動的能力。

 

四、手術後之照顧

手術後之照顧也是相當重要的,一般在術後六個禮拜,最好不要負重,且因為感覺神經異常,所以要常常檢查腳部有沒有發炎、傷口及皮膚缺損。

並要定期回到門診複檢傷口有沒有再發,一般的再發率到達40%,其再發的原因通常是外傷,或者進一步的血管病變,不適當的鞋子或是因為骨骼變形。

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