嬰兒濕疹

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健康朗讀1-29:嬰兒濕疹

楊惟婷

 

一、何謂嬰兒溼疹?

 

簡單地說,溼疹是一種內因性或是皮膚受到外界刺激所引起的表皮反應。表皮的反應過程中,會製造一些因子刺激皮膚中的神經纖維,因而產生癢感

 

尤其是嬰幼兒的皮膚相對於成人顯得較為單薄,毛髮較少,汗液與皮脂腺的分泌也較不足,因此皮膚的保護層相對地減了很多,於是各種物理、化學或生物性的刺激使可能傷害到嬰兒的皮膚了!

 

嬰兒的溼疹,在出生兩、三星期即可能第一次發作,特別出現於雙頰或頭頸部,皮膚上有淡紅或紅色丘疹或斑點、腫脹及小泡,看起來有點爛爛的或滲出物。此謂之嬰兒溼疹異位性溼疹

 

嬰兒溼疹大多是家族性過敏體質造成,並不是許多家長自認為的「寒風刮到的」。當然,也有不少嬰兒溼疹會隨年齡自然痊癒

但有些人在臉頰消失了,三、四歲後,卻轉移到上肢的雙肘肘窩(即手彎曲的部位)及後膝窩,甚至四肢外側皮膚及手腳掌,嚴重者全身到處可以見到。

皮膚摸起來一粒粒、粗粗的,許多人常以「粗皮」兩字來形容。

溼疹的地方變厚,有的有鱗屑、乾裂、摻水、結痂,並且非常癢。

 

二、常見嬰兒溼疹的種類

 

以下介紹一些較常出現在嬰幼兒身上的溼疹類疾病與處理方法:

 

1、嬰兒臉部溼疹

由於新生兒及嬰兒的皮脂保護層分泌不足,在溫度、溼度較低的環境下無法適應,因此在冬天常可見到許多小寶寶臉上紅通通的,皮膚表面乾而粗糙,甚至會有脫屑或是皸裂的現象;因此保護之道當給予足夠的油脂保護層,即視情況輕重給予嬰兒油或凡士林類油膏的塗抹,並減少暴露於冷空氣中。

   

2、對磨疹

相對於嬰兒臉部濕疹,對磨疹則好發於溫度較高的環境,主要原因是汗液聚積於容易磨擦的屈側關節,如脖子、腋下或腹股溝等處,高溫、潮溼再加上磨擦頻率較高而使患處皮膚產生紅斑、丘疹,嚴重時甚至併發念珠菌感染。

對磨疹好發於無法自由活動的襁褓中嬰兒,以及體重較重的胖寶寶,因此隨時保持彎曲處皮膚的乾燥、涼爽是最佳預防之道,不要因怕小寶寶感冒而給予層層衣物的包裹,高溫易流汗時,應隨時準備溼冷毛巾擦拭,尤其是小胖子更應特別注意。

   

3、痱子

由於幼兒的汗腺尚未完全成熟,因此排汗時很容易造成汗孔阻塞而有汗液滯留的現象發生。幾乎每個小朋友都長過痱子,天熱時溫度溼度高會長,天涼時怕小孩感冒,包裹的像粽子似地,也會長痱子。

痱子看似小毛病,但卻會造成奇癢,有時汗液阻塞較厲害或發炎反應較強時,也會有大的丘疹或膿包出現,而若過度搔抓亦可能導致其他微生物的感染。因此,選擇輕便吸汗佳的衣物,用空調保持適當的溫溼度是預防及治療痱子的重要步驟。

   

4、尿布疹

幾乎每個嬰兒都發生過程度不一的尿布疹,也因此幾乎每一父母都曾為小寶寶的紅屁股而傷透腦筋。

造成尿布疹的可能因素很多,尿布的材質,個人的體質,尿液的滯留、局部的微生物等都會相互影響。

最近的研究卻發現氨與尿布疹並無直接關係,反而是尿液被細菌分解後使局部環境的酸鹼值(即pH值)提高,而使糞便中一些效素活性升高,因而刺激皮膚所致。

當然,不用尿布便不會有尿布疹,但在目前的社會環境中這似乎是個天方夜譚。因此選擇尿布或尿片應慎選材質,減少材料本身引起的過敏,此外,吸收力佳的尿布,能將尿液與糞便儘可能隔離也可減少尿布疹發生的機率。而勤換尿片保持局部乾爽,則是最重要的步驟。

值得注意的是,念珠菌感染也常因使用的局部藥膏不適當而引發;所以,有問題應請教醫師,切莫拿小寶寶的皮膚當試驗品!

   

5、脂漏性皮膚炎

我們也常看到在嬰兒的頭上有一些黃色的鱗屑,這些鱗屑與頭皮有一定的黏著度而不易去除,有時甚至連結成一大片黃色的油狀斑塊覆蓋住整個頭部。相同的鱗屑也會出現在眉毛、臉頰、耳朵附近或是手肘、腹股溝等屈關節處,有時底下還會出現紅斑。這便是常發生於嬰兒的脂漏性皮膚炎。

由於絕大部分的嬰兒患者會於一歲內自癒,而且病灶多不具癢感,因此並不需要太積極的治療。

對於頭上鱗屑的去除,可增加洗頭的頻率,並在洗髮時給予輕輕的按摩與梳理,對於較厚的油屑則可加用礦物油或凡士林類油膏幫助軟化後,用梳子輕輕去除,而對於較嚴重的紅斑或不易去除的油屑,則需由醫師診治。

   

6、蚊蟲螫咬症

台灣夏季溼熱,蚊蟲滋生速度快。由於蚊蟲叮咬人體後,其分泌物或蟲體本身會引發過敏反應,因而引起局部紅色丘疹,或是如風疹塊般的突起,而中間的叮咬部位常會出現小紅點或是小水包。

由於蚊蟲螫咬的反應在幼兒較為厲害,且治療上並無速效的方法可馬上止癢,為避免寶寶過度搔抓引發後遺症,最好的方法還是減少露出部位,必要時可事先用防止蟲咬的藥劑,塗抹於露出部位,免得小朋友的手腳一不小心便成“紅豆冰”!

   

7、接觸性皮膚炎

接觸性皮膚炎的發生必須有二個條件,一是必須有機會接觸到過敏原,二是身體的免疫系統必須經過一段時間的“醞釀”,才會使皮膚再接觸到過敏原時產生反應。

而對嬰幼兒,需要一段時間的成長期以便接觸各種可能的過敏原,因此接觸性皮膚炎發生的機率較低。

 

8、異位性皮膚炎

異位性皮膚炎的皮疹也是屬於濕疹的變化,只是要診斷這個疾病需要符合幾個條件:一是它必須是慢性,反覆再發且具癢感的皮疹,其次它有特定的好發部位,如二歲前皮疹易出現在臉、腹及四肢外側關節處,在二歲之後則會慢慢轉移到頸部及四肢屈側關節處;第三則是病童或家族內有過敏性疾病,如過敏性鼻炎、氣喘或是異位性皮膚炎。因此若臨床症候不足以診斷異位性皮膚炎時,醫師會告訴家長小朋友得了溼疹,或是本身是過敏性或異位性體質,所以皮膚比較敏感。

一旦確定診斷為異位性皮膚炎,等於宣判了幾年的“有期徒刑”;小孩與父母都得經歷一段艱辛的“抗戰”過程。動輒得“癢”,是這個病的特徵,太熱、太冷、太溼、太乾,皮膚馬上拉警報,汗一流多衣服材質不對,海鮮、蛋白質吃太多,渾身就不對勁;一有病痛、情緒緊張,皮膚也跟著遭殃,因此不管是襁褓中的嬰兒、學步的嬰幼兒及在學的小朋友,一有機會就“抓、抓、抓”,抓不到的地方身體就會蹭來蹭去,藉磨擦以解癢感,所以全身散布了抓痕、丘疹、水包,甚至苔癬化病變便是這類小孩的共同特徵!  

由於異位性皮膚炎少輒一、二年,拖個十年、八年也是常事,少部分還會持續到青少年期甚至成人,因此父母照顧起來也就倍感艱辛!

雖然醫界不停地在尋找新的治療方法,但到目前為止還不能有效地改變或縮短其病程。

 

三、「過敏三部曲」

 

異位性溼疹、氣喘病、過敏性鼻炎這三種病,常被稱為「過敏三部曲」。

患嬰兒溼疹的小兒,長大後容易變成過敏兒,估計有四分之一到二分之一會發生氣喘病過敏性鼻炎。因此在嬰兒期有此變化者,家長宜長期注意追蹤其過敏變化,並盡量避免其過敏發作。

 

有時同一個人三種病都有,有的在嬰兒期為溼疹,四、五歲後,變作氣喘、而溼疹已好轉,青春期或成人後則常有過敏性鼻炎困擾,但氣喘發作較少。

 

異位性溼疹與家族遺傳極有關係。病人的家族中,常可發現有相同的病症,而經血液檢查也可得知一種「免疫球蛋白E」濃度特高;而且白血球中的「嗜伊紅性球」比率也增加。由這些證據可以知道,異位性溼疹與家族遺傳極有關係。

 

四、減少「非過敏因子」誘發

 

由於溼疹是表皮受刺激而產生的變化,因此不管是內在或外在的因素,只要能影響到表皮細胞的都有可能產生溼疹反應。

 

家族中有過敏病史,特別是已知老大有過敏體質,老二就該餵至少三個月的母乳,可能可以減少過敏。因為三、四個月內嬰兒的腸,對外來蛋白質較敏感,而配方奶中多含動物性蛋白質,喝下即可穿透腸膜,刺激產生免疫反應,促發溼疹,及以後其他過敏症之產生。如在前六個月都盡量以母乳哺育,由於人奶幾乎不會引發嬰兒過敏,等到出生六個月後。胃腸機能強健後,此時再喝含動物蛋白質的奶水,就比較不致有過敏發生了。

 

不過,除了過敏因子外,一些「非過敏因子」也對溼疹扮演了促進、引發、惡化的角色,比如刺激性食物、陽光過度曝曬、毛織品衣褲或毛毯、某些清潔劑或肥皂,甚至空氣中的植物孢子、灰塵、璊等微生物皆可能刺激皮膚產生濕疹。

 

因此除了動物性蛋白質食品,如鮮奶、海產類、蛋等要避免外,一些香料、食物添加物、防腐劑或刺激性調味料辣椒等,都該避開少吃。

另外,特別溼熱易令人流汗滿身,或冷而乾的天氣對病人的溼疹病情也有不良影響。不要穿著毛織品衣物,內衣要易吸汗通風的材質。

平時,洗澡避免使用帶刺激性的肥皂,盡量減短洗澡時間,也不要使用過熱的水,少接觸洗衣粉、清潔劑等化學品。

經常剪短指甲並多洗手,以免不經意抓破皮,讓細菌侵入皮膚。

 

五、耐心、毅力及找對醫生最重要

 

溼疹跟香港腳一樣難纏,能不能根治,要看個人的耐心與毅力,及能不能配合醫生的診療。

 

在皮膚保養、治療方面:

1、減少洗澡的次數,水溫不要太熱,以淋浴為主,並避免泡澡。

 

2、減少使用肥皂及消毒水,因為它會使皮脂流失,可以使用適合敏感性膚質的清潔用品或沐浴乳。

 

3、洗完澡後趁皮膚還充滿水分時,立刻擦保濕潤膚乳液,使皮膚有一層保護膜,防止水分散失並保持肌膚滋潤。

 

4、貼身衣物應選用棉質產品,避免羊毛的織物等易刺激皮膚的物質,直接接觸皮膚。

 

5、用什麼保養品來保養呢?保養霜或乳液可分成潤膚劑及保溼劑兩大類,潤膚劑如油脂,主要作用在於填補角質細胞空缺,減少水分揮發。保溼劑則為吸收空氣或真皮的水份上來角質層,所以仍須配合油脂的使用。如果保養品使用無效,則可以在醫師的指示下使用適當的油性藥膏、止癢藥物或溫和的外用類固醇來治療。

 

6、最後要強調的是,由於溼疹類疾病多半需要使用局部類固醇藥膏,長期使用或是使用不當強度的類固醇,很可能對局部皮膚產生副作用,如皮膚萎縮、色素變化、血管擴張或是併發微生物感染等,嚴重時還可能引起全身性的副作用而影響小朋友的生長與發育,尤其是嬰幼兒的皮膚薄,吸收力佳,更不可輕易用效力太強的類固醇藥膏,因此皮膚上的任何問題,應請醫師診治後再用藥,用藥的方法與時間亦應與醫師充分的討論,切莫自行用藥或是未經複診長期塗抹;當然,也不必過於害怕藥物的副作用而完全不敢用藥,如此反而會延誤病情。

 

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